日前，國務院辦公廳印發《關于加快完善生育支持政策體系推動建設生育友好型社會的若干措施》，從強化生育服務支持，加強育幼服務體系建設，強化教育、住房、就業等支持措施，營造生育友好社會氛圍等4方面提出13條具體舉措，營造全社會尊重生育、支持生育的良好氛圍。

“加強生殖健康服務，指導各地將適宜的分娩鎮痛以及輔助生殖技術項目納入醫保報銷范圍”，就是13條具體舉措之一。據統計，截至10月30日，已有27個省份及新疆生產建設兵團將輔助生殖技術納入醫保報銷范圍。上海也于今年6月1日起，將“取卵術”等12個輔助生殖類醫療服務項目納入醫保支付范圍。

上海輔助生殖納入醫保近半年來，成效如何？推動建設生育友好型社會，還有哪些行動路徑？記者采訪了相關患者、醫生和專家。

新政實施后出現問診小高峰

生娃，對有些人來說很容易，對有些人而言卻很難。

今年39歲的上海市民李女士，曾備孕兩年無果，決定做試管嬰兒后又經歷了三次胚胎移植失敗。今年4月，夫妻倆來到上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院，再次嘗試輔助生殖。恰在此時，上海將部分輔助生殖項目納入醫保支付范圍的消息傳出。

根據政策，12個項目涵蓋取卵術、取精術、人工授精、胚胎培養、胚胎移植等必要醫療性輔助生殖技術，在上海17家具有輔助生殖技術開展資質、且為醫保定點機構的醫院落地，其中就包括李女士就醫的九院。

“這是好事，造福萬家。”相比上次，李女士這次的自費費用明顯降低。她坦言，治療費用在家庭可承受范圍內，自己在經濟上沒有太大顧慮，但由于上海輔助生殖技術全國領先，不少外地患者會來上海求醫，尤其是一些辭職做試管的患者，往往對價格很敏感。

何女士就是專門從外地趕來的患者。“要做各種檢查、促排、取卵，每次跑過來不方便，索性就辭職了。”她的丈夫留在老家工作，她則獨自住在上海一家快捷酒店。對他們而言，輔助生殖可以醫保報銷，經濟負擔和心理壓力都得到了緩解。

記者在此前采訪中了解到，一代、二代試管嬰兒總費用約為4萬元，三代試管嬰兒總費用約為6萬元，經醫保報銷后可節省至少60%的費用。試管嬰兒并不能保證百分百成功，很多人都要嘗試兩次、三次甚至更多。總體而言，據上海市醫保局測算，每年可為參保人員減輕負擔約9億元。

“從醫生角度來看，病人數量是有明顯增加的。”仁濟醫院副院長、生殖醫學科主任孫贇告訴記者，新政實施后，來到醫院接受輔助生殖治療的患者較此前增長了約25%。她說，以前來咨詢生育問題的人多，但不少患者都因昂貴的治療費用猶豫不決，真正實施的人數在下降，而現在這類患者的積極性大幅提高了。

孫贇指出，納入醫保對于規范、提高輔助生殖技術也有好處。“輔助生殖納入醫保后，監管更嚴了，要嚴格掌握指征才能實施，各家醫院也正努力提高成功率。這些都是積極的影響。”

除輔助生殖外，早在2022年1月，上海已將分娩鎮痛項目納入醫保支付范圍。政策實施兩年多來，上海醫保基金累計為約7萬人次參保群眾支出近1億元。

期待政策盡快落地

人口發展事關國計民生。降低生育成本、強化服務支持，無疑有助于解決有生育意愿家庭“不敢生、不能生”的困擾。但專家指出，要提高生育率，光靠出政策、發補貼遠遠不夠，仍需加強政策系統集成，確保各類舉措落地見效。

復旦大學人口與發展政策研究中心主任彭希哲認為，國辦印發的《若干措施》中的大部分內容，過去數年各地均有探索，此次以國辦名義公開發布，體現出國家對人口問題的高度重視，也是一份更完整的、全國層面的總結性文件。

“關鍵在于如何落實這些政策。”他說，如增加普惠托育服務供給，但具體如何擴大覆蓋面、降價提質，還有待明確；建立生育補貼制度，那么誰來補貼、補貼給二孩和三孩家庭還是所有家庭、補貼多少，都需要進一步明確。

彭希哲指出，輔助生殖納入醫保等政策只能幫助有意愿的家庭實現生育愿望，“如果一個人本身不想結婚，不想生孩子，給錢也沒辦法激發生育動力”。最重要的是要讓年輕人轉變婚育觀念，而觀念的轉變則需要家庭教育、就業環境、社會氛圍都因素共同促成。比如，要解決女性因生育而面臨的職場困境，不能把“鍋”都甩給企業，應明確哪些可以由政府買單、哪些由企業或者社會組織買單，男性也要承擔更多養育責任。

據統計，我國總和生育率長期下降，近年達到極低水平，在主要經濟體中位居倒數第二，連續兩年人口出現負增長。

“近年來，國家一直在出臺政策和相應配套措施鼓勵生育，但對于提高生育率的效果不盡如預期。”彭希哲說，在育齡人群數量減少、且未能有效提升生育意愿的情況下，不能指望通過發布一個文件，就能讓生育率實現反彈或者增長。“我們希望在政策激勵下，出生率不要持續下降，或者說不要下降得太快。”他說，如果未來每年出生規模能維持在1000萬人左右，就已經是一個很好的成績了。

“還有一點非常重要，就是不要把國家政策功利地理解為要讓大家生孩子。”在他看來，《若干措施》是面向生育子女家庭的一種社會福利，“在經濟發展壓力下，國家提出一攬子生育支持措施，著力增進民生福祉，是以人民為中心的體現”。